岭南火针治疗会阴部带状疱疹并尿潴留案

岭南火针治疗会阴部带状疱疹并尿潴留案

王宜婷1，李奕诗2,陈宣尚3，张杰1，陈兴华4*

（1广州中医药大学， 广州 510080；2广州中医药大学第三附属医院，3采芝林北商中医诊所，4广州中医药大学第一附属医院针灸推拿康复中心）

【摘要】患者女，66岁，排尿困难12d，右臀及会阴部疼痛半疱疹。2023年2月26日因“胆囊结石伴急性胆囊炎”拟行手术治疗入院，当日出现排尿困难，伴尿频、尿不尽感，术后出现右臀及会阴部刀割样疼痛，伴多处成簇红色丘疹，皮损不超过人体中线，触痛，局部皮肤痛觉过敏。诊断：带状疱疹。行岭南细火针治疗，随访未见复发。

【关键词】岭南火针；带状疱疹

1验案举隅

患者，女，66岁，于2023年3月6日就诊。主诉：排尿困难12d，右臀及会阴部疼痛半疱疹。现病史：2023年2月26日因“胆囊结石伴急性胆囊炎”拟行手术治疗入院，当日出现排尿困难，伴尿频、尿不尽感，检验结果提示尿白细胞数17个/ul，考虑泌尿道感染可能，予抗感染治疗后症状未见明显缓解，患者拒绝留置导尿管。3月1日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利；3月4日出现右臀及会阴部刀割样疼痛，伴多处成簇红色丘疹，皮损不超过人体中线，触痛，局部皮肤痛觉过敏，经皮肤科医师会诊诊断为“带状疱疹”，予甲磺酸多沙唑嗪、伐昔洛韦及普瑞巴林治疗，但患者服药依从性差，仅当日服药1次，后未再服，现因尿潴留未见缓解，皮损处疼痛剧烈前来寻求中医诊疗。

刻下症：患者神清，精神可，表情痛苦，急躁，排尿困难，排尿时间延长，伴尿频、尿不尽感，右侧骶尾部及臀部多处簇集样红色丘疹，皮肤基底潮红，右侧会阴部散在多个粟粒样疱疹，疱壁紧张，疱液清亮，疱疹以大阴唇处为多，皮损不超过人体中线，皮损处灼痛及刀割样疼痛，活动时衣物触碰即剧烈难忍，纳可，眠差，舌红苔黄腻，脉弦细。既往史无特殊。查体：皮损处皮肤痛觉过敏，棉签轻擦即可诱发疼痛。辅助检查：残余尿量测定：388ml，尿动力学诊断：高顺应性膀胱，逼尿肌收缩力减弱。西医诊断：带状疱疹，尿潴留。中医诊断：蛇串疮（肝经湿热证）。治则：清热利湿，解毒止痛。取穴：阿是穴（皮损处）。操作：患者充分暴露病变部位，使用安尔碘对操作部位进行常规消毒后，涂抹一层薄薄的跌打万花油，医者左手以止血钳夹持95%乙醇棉球点燃，右手持0.4mm×13mm的岭南细火针，用外焰将针尖烧至红白后，选较大的疱疹，快速刺入疱疹中央，每个疱疹点刺1-2次，刺破疱疹后用干洁棉球挤压，使疱液渗出，以挤净为度，在其余皮损处及疼痛部位行散刺法，每针间隔约0.5cm，针刺深度约1mm-2mm，点刺后，再次涂抹一层薄薄的跌打万花油，以保护针孔[1]。治疗结束后，皮损疼痛当即明显缓解，以棉签轻擦、按压已无疼痛，20分钟后诉其解小便1次，排尿困难改善，小便量增多，尿不尽感明显好转。嘱患者注意保持针刺部位干洁，注意不可搔抓，避免感染。因患者当日离院，路途遥远，未再复诊。后电话随访告知，因火针治疗后症状改善明显，患者出院后并未遵嘱服药，但治疗后次日即可正常小便，水泡干瘪，部分疱疹已结痂，疼痛不明显，未出现新疱疹，睡眠可；6日后皮疹已完全消退，无明显不适；1月后再随访未见复发。

按语：会阴部的带状疱疹(herpes zoster, HZ)是潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)再激活，侵犯腰骶部神经所致的感染性皮肤病[2]，而尿潴留是其罕见的并发症[3]，有研究认为腹部手术可能诱发HZ，其机制可能与术后机体免疫力低下、手术创伤、麻醉因素有关[4]，本案患者以排尿困难起病，可能是VZV损伤会阴部神经及盆丛神经，引起膀胱逼尿肌功能障碍，导致高顺应性膀胱、尿潴留，而病程中行全麻下腹腔镜手术，术中创伤及术后免疫力降低则诱发了HZ的急性爆发。参考2022年的中国带状疱疹诊疗专家共识，抗病毒类药物仍是目前主流的治疗手段，但对于肝肾功能不全者其存在一定风险，而神经性疼痛的缓解主要依赖于多种镇痛药物的联合使用，目前尚无更优化的疗效方案。

本案患者素来性情急躁，形体肥胖，服用药物依从性较差，本次因“胆囊结石并急性胆囊炎”入院。结合舌脉可知其内素有湿热，发病之时又恰逢初春惊蛰时节，岭南地区气候潮湿，外湿引动内湿，内外合邪，累及肝胆且下注膀胱，以致气化失司，从而出现尿液潴留，湿热之邪不能经由小便利出，阻滞肝经，术后更伤正气，正虚不能御邪，郁滞下焦的湿热邪气遂成疱疹邪毒，侵袭阴位，沿肝经绕阴器发于肌表。正如《类经》所言“凡火所居，其有结聚敛伏者，不宜蔽遏，故当因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”，此时应“火郁发之”，引邪外达。此外，本案发病部位特殊，会阴部乃人体之阴位，受《金匮要略》“见于阴者，以阳法救之”所启发，病发于阴部，以阳热之法治疗，故治之以火针疗法。

岭南火针是由林国华教授传承发展的独具岭南特色的疗法，其“火郁发之”“以热引热”的治疗原则及“温、清、消、通、补”的治疗作用适用于岭南地区的湿热疾患，尤长于皮肤病的治疗，在操作过程中强调将针尖烧至红白，是为将火热之气集中在针尖，通过快速刺激局部，直接作用于湿热火毒郁积之处，达到引热外出、开散郁毒之效。此外，岭南火针以火的温热之性，振奋人体阳气，点刺挤净大阴唇处疱疹的疱液，既能温化阴邪，排出有形的水湿，热力透达的同时又能温煦阳气，促进阴位局部气血的运行，使气血充则正气盈，点刺后局部气血通畅，促进皮损愈合。故该案患者虽未达指南所推荐的用药疗程，但却能快速取效且疗效持久，以岭南火针“以热引热”发散湿热郁滞，清热解毒，是以祛邪以治标，“借火助阳”促进气血运行，托毒生肌，是以扶正以固本。

参考文献

[1]广东省针灸学会.岭南特色针灸技术操作规范:岭南火针疗法技术: T/GDZJ 4005—2022[S/OL].2022-03-28

[2]中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）.中华皮肤科杂志,2022,55(12):1033-1040.

[3]常晓涛,周华成.带状疱疹引发尿潴留诊疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(09):698-700.

[4]黄高廷,袁伟权,朱耀魁.腹腔镜术后诱发带状疱疹伴脊髓圆锥马尾损害加重1例[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(04):94-96.

[5]林诗雨,李晶晶,裴文娅等.岭南火针源流与应用述略[J].针灸临床杂志,2017,33(09):69-71.