叙事护理结合人文关怀干预对儿童干细胞供者的影响

叙事护理结合人文关怀干预对儿童干细胞供者的影响

刘泓妍 钟华丽 郑东会 杨燕澜*

深圳市儿童医院 血液肿瘤科 邮编518000

摘要：目的：观察儿童干细胞供者应用叙事护理结合人文关怀干预的临床效果。方法：本文在2023年1月-2024年1月时间范围内选取40例儿童干细胞供者作为研究对象。按照随机方式分组，对照组20例干细胞供者应用常规护理，观察组20例干细胞供者在常规护理基础上，应用叙事护理结合人文关怀干预。结果：经过护理后，观察组儿童干细胞供者护理后两项心理状态评分、心理适应能力评分均明显优于对照组，观察组儿童干细胞供者认知水平以及满意度均高于对照组，（P＜0.05）。结论：叙事护理结合人文关怀干预能够提升沟通技巧，经过护理干预后能够改善儿童干细胞供者心理状态，提高适应能力，有利于强化儿童供者认知水平以及满意度。

关键词：叙事护理；人文关怀；干细胞；干细胞供者

引言：近年来，实体肿瘤、恶性血液疾病多采取外周造血干细胞移植治疗。该治疗方式能够经过静脉输注方式，使正常人造血干细胞进入到患者机体中，实现造血功能重建，改善患者免疫功能[1]。该治疗方式操作简单，可降低患者治疗风险，并且经过移植治疗后，患者造血功能恢复理想[2]。目前该治疗方式在淋巴瘤、白血病疾病患者中具有良好的效果。但是考虑到部分儿童干细胞供者年龄较小，对于干细胞移植认知不足，并且因为注射刺激因子，身体不适感强烈，存在恐惧心理，难以配合干细胞采集工作，严重影响临床工作质量[3]。考虑到儿童干细胞供者的特殊性，强调临床应积极加强护理干预工作，提高儿童配合度，确保顺利完成干细胞采集，提高采集质量。叙事护理强调情感共鸣，通过高度关注儿童身心状态，加强护理工作，从而提高护理质量[4]。而人文关怀护理工作注重对儿童的关心，能够在护理期间，鼓励儿童，帮助儿童建立对干细胞采集的认知，提高依从性[5]。本文对儿童干细胞供者护理工作进行研究，观察叙事护理、人文关怀的临床价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取40例儿童干细胞供者资料。观察组（n=20）性别：男/女=16/14例，年龄7~14岁，均值（10.38±2.47）岁。对照组（n=20）性别：男/女=17/13例，年龄6~15岁，均值（10.37±2.50）岁。两组患者各项资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：儿童心理状态稳定；儿童依从性良好；儿童家属对研究知情同意，签署了知情同意书。

排除标准：精神系统疾病儿童；心脑血管疾病儿童；免疫缺陷儿童。

1.2方法

对照组：常规护理。简单为儿童、家属讲解干细胞采集流程，告知儿童、家属相关注意事项。采集前，加强儿童饮食控制，坚持高蛋白、高维生素饮食。采集后，指导儿童进食高蛋白饮食，适当补充维生素。

观察组：叙事护理结合人文关怀干预。（1）叙事护理：①建立叙事护理团队，要求团队成员均具有丰富工作经验。加强培训工作，做好技术指导，了解儿童干细胞供者心理特性，明确叙事护理关键性。②入院后，规划护理流程，每周进行2~3次干预工作。③评估儿童性格特点，收集儿童各项信息，制定叙事护理方案。护理初始阶段，为儿童讲述有关于中心静脉导管置管、干细胞采集的故事，在与儿童互动期间，观察儿童外在表现，做好引导工作，帮助患者了解中心静脉导管置管知识，深化干细胞采集认识。在与儿童交谈期间，应了解儿童恐惧、焦虑的影响因素，与儿童共同解读出现负面情绪的原因，予以儿童正向引导。可制作叙事档案，帮助儿童重塑对故事的理解，建立正确认识，实现对干细胞采集的积极认识，缓解负面情绪。（2）人文关怀：①成立人文关怀小组，护理人员应积极查阅临床经验，明确人文关怀护理流程。加强人文关怀护理培训工作，要求护理人员应明确人文关怀理念、目的。②组建座谈会，加强沟通，明确护理存在的问题，提高护理主动性。③详细记录儿童生命体征，做好常规检查工作。采集前，讲解干细胞采集知识，观察儿童面部表情，提供心理干预工作，缓解儿童不良情绪。做好儿童饮食以及运动指导工作，建立健康生活习惯。因为采集时间较长，应主动与儿童沟通，安抚儿童情绪，帮助儿童转移注意力，以免儿童出现恐慌情绪。可根据儿童状态，播放电视剧、音乐，缓解儿童情绪。关注儿童精神状态，当出现疼痛不适感受后，应停止采集。采集后，告知儿童卧床休息30min，观察儿童状态，在儿童恢复良好的情况下，才能够下床活动。一周内不允许剧烈运动，可适当警示高蛋白食物，加快儿童身体恢复。告知家属采集后儿童可能出现的不良反应，指导家属做好儿童照护工作。

1.3观察范围

    （1）心理状态：采取恐惧视觉模拟评分，判断患者恐惧心理变化。评分指标为0~10分，评分与恐惧心理呈反比。采取心理状态评估量表，分析患者消极心理情况。评分范围在38~152分，评分与消极心理呈反比。

    （2）心理适应能力：应用自制量表分析患者心理适应能力（Cronbach’s α系数0.924，信度系数0.853）。量表指标为环境、情绪、人际关系、自我适应能力，单项指标评分0~15分，评分与心理适应能力呈正比。

（3）认知水平：从采集流程、注意事项、情绪舒缓、行为调节等角度，分析患者认知水平。单项评分0~20分，评分与认知水平呈正比。

（4）满意度：从知识讲解、操作技能、耐心沟通以及处理问题等角度出发，分析患者满意度情况。评分与满意度呈正比。

1.4统计方法

SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1心理状态

两组儿童干细胞供者护理前两项心理状态评分比较均无差异（P＞0.05）。观察组儿童干细胞供者护理后两项心理状态评分均低于对照组（P＜0.05）。

表 1 比较两组儿童干细胞供者心理状态（x±s，分）

2.2心理适应能力

两组儿童干细胞供者护理前心理适应能力评分比较无意义（P＞0.05）。观察组儿童干细胞供者护理后心理适应能力评分均优于对照组（P＜0.05）。

表 2 比较两组儿童干细胞供者心理适应能力（x±s，分）

2.3认知水平

    两组儿童干细胞供者护理前认知水平评分比较无意义（P＞0.05）。观察组儿童干细胞供者护理后认知水平评分均高于对照组（P＜0.05）。

表 3 比较两组儿童干细胞供者认知水平（x±s，分）

2.4满意度

    观察组儿童干细胞供者满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。

表 4 比较两组儿童干细胞供者满意度（x±s，分）

3.讨论

外周造血干细胞移植能够实现多种疾病治疗，而造血干细胞需要从供体中采集骨髓、外周干细胞，因此，提高供者安全性至关重要[6]。近年来，受到生育政策调整影响，儿童亲缘同胞作为干细胞供者的情况逐渐增多，因为儿童年龄较小，生理机能独特，干细胞采集难度较高[7]。并且儿童对于干细胞采集认知不足，存在恐惧心理，难以配合临床工作，也会对干细胞采集工作形成负面影响[8]。另外，部分供者需要注射刺激因子，往往会导致患者出现身体不适，增加内心恐惧感。临床应高度重视儿童供者干细胞采集工作，通过为儿童提供科学的护理工作，确保能够顺利完成干细胞采集工作，提高采集质量[9]。

叙事护理融合了叙述概念以及护理内容，帮助儿童倾听故事，并主动通过交谈释放负面情绪，有利于帮助儿童建立积极心态，调整负面情绪[10]。人文关怀是当前临床高度认可的护理方式，应用在儿童干细胞供者中，能够尊重儿童的感受，始终围绕儿童出发，给予儿童关心以及理解，安抚儿童情绪，从而提高护理质量[11]。

本次研究中，观察组儿童干细胞供者心理状态、心理适应能力评分均优于对照组（P＜0.05）。提示，采取叙事护理结合人文关怀干预能够改善儿童心理状态，提高心理适应能力。叙事护理建立专业小组，通过叙事方式，主动与儿童沟通，了解儿童心理状态，与儿童共同分析负面情绪出现的原因，加强护理工作，能够有效缓解儿童负面情绪[12]。而在整个采集期间，为儿童提供心理干预，安抚儿童情绪，为儿童提供持续性的心理支持，也能够起到改善儿童负面情绪的作用，使儿童能够配合临床工作，提高心理适应能力[13]。观察组儿童干细胞供者认知水平明显高于对照组（P＜0.05）。提示，采取叙事护理结合人文关怀干预能够强化儿童认知水平。叙事护理能够通过讲故事方式，帮助儿童了解干细胞采集、移植相关知识，提高对护理人员的信任度，主动配合临床工作。而采取人文关怀能够在采集前后针对儿童、家属进行知识讲解，全面解答儿童以及家属的疑问，能够强化儿童以及家属的认知，从而提高其配合度[14]。观察组儿童干细胞供者满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。提示，采取叙事护理结合人文关怀干预有利于提高儿童干细胞供者满意度情况。叙事护理借助讲故事方式更适合儿童，能够便于儿童理解干细胞采集相关知识，也能够在一定程度上拉近与儿童的关系，使儿童信任临床工作，便于后续采集工作开展。人文关怀能够为儿童提供持续性的关怀，通过在采集全过程观察儿童面部表情，借助播放音乐、看电视等方式转移儿童注意力，能够缓解儿童恐惧感，确保采集工作顺利完成，从而提高护理满意度[15]。

    综上所述，采取叙事护理结合人文关怀干预能够帮助儿童干细胞供者改善不良情绪，提高心理适应能力，有利于提高儿童认知水平，优化满意度。

参考文献：

[1]曾庆玲,李芳,万欢,等. 造血干细胞移植无关供者心理压力影响因素的质性研究 [J]. 湖南师范大学学报(医学版), 2024, 21 (05): 165-170.

[2]温建芸. 儿童异基因造血干细胞移植后移植物抗宿主病的防治及其细胞因子的作用研究[D]. 南方医科大学, 2024.

[3]赵娜娜. 后置氟达拉滨和环磷酰胺联合半相合外周血干细胞促进无关脐血干细胞植入治疗儿童及青少年白血病的双中心临床研究[D]. 南方医科大学, 2024.

[4]曹薇. 阿伐曲泊帕在儿童造血干细胞移植后血小板减少的临床研究[D]. 南方医科大学, 2024.

[5]杨玉婷. 儿童造血干细胞移植后免疫重建规律及其与并发症的相关性[D]. 贵州医科大学, 2024.

[6]宗苏玉. 探究突变相关儿童髓系肿瘤的发生发展机制及儿童急性髓系白血病的微小残留病早期检测方法[D]. 北京协和医学院, 2024.

[7]吴梅青,陈英华,刘燕晔,等. 67名健康儿童供者造血干细胞动员及采集效果分析 [J]. 新医学, 2023, 54 (07): 487-491.

[8]骆亚妮. 造血干细胞移植治疗182例儿童获得性再生障碍性贫血的生存分析[D]. 苏州大学, 2023.

[9]王铭洋. 动态追踪造血干细胞移植后免疫重建路径并建立复合免疫风险评分预测生存[D]. 北京协和医学院, 2023.

[10]朱灿,陈立,杨振兴,等. 思维导图在外周血造血干细胞供者单采术前宣教中的应用探讨 [J]. 临床输血与检验, 2022, 24 (06): 803-807.

[11]陆东哲,李欣,吴朝晖,等. 系统性综述干细胞来源的生物材料采集的供者健康风险 [J]. 医学与哲学, 2022, 43 (10): 7-9+28.

[12]李兰花,赵娜,刘肖雅,等. 志愿者造血干细胞捐献动机及影响因素的质性研究 [J]. 护士进修杂志, 2022, 37 (09): 839-842.

[13]任维,王莉,潘蕊,等. 心理护理干预对首次干细胞捐献者不良反应预防作用的效果分析 [J]. 中国卫生标准管理, 2022, 13 (08): 160-163.

[14]曾维君,喻行莉,龙毅. 优质护理服务联合人文关怀对器官移植捐献者心理状况的影响 [J]. 中外医学研究, 2020, 18 (31): 96-98.

[15]安娜. 青岛市民对造血干细胞捐献的认知、态度和意愿调查分析[D]. 青岛大学, 2020.