血液净化中心护理管理存在的问题与规范化管理建议

血液净化中心护理管理存在的问题与规范化管理建议

余久和

成都市第一人民医院(中西医结合医院) 四川成都 610000

[摘要]目的 分析规范化管理及其防范对策应用于血液净化中心的价值。方法 回顾性分析2023年4月～2024年4月我院血液净化中心工作质量管理数据，利用时间顺序进行分组，本中心于2023年4月～10月实施传统护理管理（管理前），于2023年11月～2024年4月实施规范化管理（管理后）。比较管理前后的管理质控指标合格率和感染发生率。结果 实施规范化管理后，各项质控指标合格率均高于管理前，感染发生率显著低于管理前（P＜0.05）。结论 根据血液净化中心护理缺陷采取规范化管理对策，能够有效的提高护理质量，值得临床推广。

[关键词]血液净化中心；护理管理；规范化管理

血液净化中心是医疗机构的重要部门，主要负责处理感染性疾病导致的肾功能衰竭患者，并提供临床救治和血液净化服务。血液净化技术主要包括血液透析和血液滤过，二者均可有效清除患者血液中的毒素和代谢产物，维持体内水电解质平衡，减轻肾脏负担，帮助恢复肾功能。此外，中心还会开展针对病原体阴性患者和肝肾综合征患者的治疗服务[1]，对于病原体阴性，存在肾功能损害，但具体病因不明确的背景下，血液净化能够帮助清除体内积聚的有害物质，促进病情好转，提升患者的健康水平和生活质量。针对接受血液净化的患者，保证护理质量也是治疗的重要组成部分，目前，规范化管理在血液净化护理中的应用已经被广泛证明可以显著改善护理质量，并提高患者的治疗效果。我院通过对血液净化中心进行护理质量控制及防范对策，规范了流程，对提高护理质量有显著效果，研究如下。

 1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院血液净化中心2023年4月～2024年4月治疗的136例慢性肾衰患者展开分析，利用时间顺序进行分组，2023年4月～10月（管理前）共收治68例，男42例、女26例，年龄18～73岁，均值（55.77±7.86）岁；2023年11月～2024年4月（管理前）共收治68例，男50例、女18例，年龄21～77岁，均值（56.14±7.26）岁。所有患者均符合国家卫健委发布的《血液净化标准操作规程(2021版)》[2]适应症标准、治疗时间＞90d、签署知情同意书。

1.2方法

管理前：2023年4月～10月，血液净化参考《血液净化标准操作规程（2021版）》标准，包括营养管理、血管通路管理、容量管理、并发症管理。

管理后：2023年4月～10月，血液净化中心针对护理管理存在的问题采用规范化管理。常规管理标准同《血液净化标准操作规程（2021版）》。（1）质控分级管理：建立护士长、院感监控小组和护理人员的质量考核分级管理体系，以确保护理操作的规范化。每周由小组长进行考核检查，护士长定期抽查，促使消毒隔离措施的全面落实和执行。实施阶段性分级培训模式，针对不同层次的护士开展多样化的教育活动，提高院内感染控制意识和消毒隔离制度的掌握程度，分析和讨论科室质控监督不合格情况，制定改进措施，持续提升护理质量和安全性。（2）制定规范化操作流程：建立规范化操作流程，涵盖透析设备操作、消毒程序、感染控制措施以及紧急情况处理等内容，确保操作的一致性和安全性。（3）患者自我管理：重视与患者沟通，将健康教育作为规范化管理的重要内容，定期对患者进行健康教育和自我防护宣教，激发患者自我管理意识和能力，增强治疗的有效性和持续性。培养患者参与护理决策的意识，促进医患之间的良好互动和合作。（4）器械管理：定期对血液净化设备进行消毒和维护，确保设备运行的安全和稳定性。严格执行透析液配制和透析器复用的操作规程，确保操作无菌性和安全性。监测透析液质量和消毒剂浓度，及时发现并处理可能的污染和问题，保障患者治疗效果和安全。（5）消毒隔离管理：将中心划分为清洁区、半污染区和污染区，保持三个区域的严格分隔，限制人员流动，执行“三通道”原则，确保污染物和人员流动的分离。重视手卫生，治疗区配备洗手设施，提供无菌皂液和清洁干燥的擦手纸，教育指导患者治疗前使用杀菌肥皂清洁消毒动静脉内瘘处的皮肤，预防感染。定期监测医护人员手指带菌数，确保洗手操作质量。规范血管通路管理，严格遵守无菌操作原则，每次操作前后更换手套；透析前严格消毒穿刺部位皮肤，对插管透析者，操作时避免血管通路直接暴露，使用一次性无菌帽封闭。加强对患者的血管通路宣教。

1.3观察指标

比较管理前后的管理质控指标合格率和感染发生率。

1.4统计学方法   

采用统计学软件SPSS26.0处理数据，计数资料表示和检验采用（%）和χ2，计量资料符合正态分布，±s表示，t（或F）检验，P＜0.05提示结果差异远超偶然性因素0.05%，统计学有意义。

2.结果

2.1管理前后的管理质控指标合格率

管理前后的管理质控指标合格率差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1管理前后的管理质控指标合格率比较(n，%)

2.2 管理前后的感染发生率

管理前后的感染发生率差异显著（P＜0.05），详见表2。

表1管理前后的感染发生率(n，%)

3.讨论

血液净化中心常常面临着感染控制的挑战，这是因为接受治疗的患者普遍免疫状态更弱，更容易受到感染[3-4]。本研究中，在实施规范化管理后，各项质控指标合格率均高于管理前，感染发生率显著低于管理前（P＜0.05），规范化护理管理确保了护理操作的标准化和一致性，减少了操作失误和意外发生概率，从而有效保障患者的安全。同时，规范化管理有助于确保护理质量达到统一的高水平，通过建立标准化的护理操作流程和质量评估机制，临床能够及时发现护理过程中的缺陷，持续改进护理服务，提高护理质量，增强血液净化治疗效果。此外，还能通过制定清晰的护理流程和责任分工，有效减少劳动力重复现象，提高护理人员的执行力。

综上所述，血液净化是许多患者维持生命必需的治疗手段，而规范化管理在血液净化护理中将直接关乎治疗过程的有效性，通过严格规范的护理管理程序，可以最大程度地减少血液净化风险，确保患者获得优质的医疗护理。

参考文献

[1]中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.人工肝血液净化技术临床应用专家共识(2022年版)[J].临床肝胆病杂志,2022,38(4):767-775. 

[2]中国医师协会肾脏内科医师分会血液透析滤过质控指南工作组.血液透析滤过质量控制临床实践指南[J].中华医学杂志,2024,104(8):571-593. 

[3]梁醒然,黄春霞,徐小红等.COSO-ERM下的风险管理在血液净化中心感染预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(3):162-165. DOI:10.

[4]成涛,王晓影,王莉等.闭环式管理模式降低血液净化中心导管相关血流感染的效果[J].国际护理学杂志,2022,41(19):3475-3478.