集束化护理联合叙事护理在提升胆总管结石患者围术期心理状态中的作用

集束化护理联合叙事护理在提升胆总管结石患者围术期心理状态中的作用

胡冬梅

重庆合川宏仁医院

【摘要】目的：分析集束化护理联合叙事护理在提升胆总管结石患者围术期心理状态中的作用。方法：选取2019年5月至2023年5月拟于本院行胆总管结石手术治疗的患者作为研究对象，共计80例，按照数字盲选法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。围术期对照组采用常规护理，观察组采用常规护理+集束化护理+叙事护理，比较两组患者负性情绪。结果：护理后观察组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）结论：集束化护理与叙事护理相结合，应用于胆总管结石患者的围术期护理中，可有效减缓其不良情绪，利于预后。

【关键词】胆总管结石围术期；叙事护理；集束化护理；心理状态
前言

 胆总管结石手术作为治疗胆总管结石的重要手段，虽能有效解除患者病痛，但其围术期的焦虑、恐惧等心理状态问题却多被忽视，严重影响患者术后恢复与生活质量[1]。集束化护理通过整合多维度、多环节的护理措施，形成系统化、规范化的护理方案，针对性解决患者需求。而叙事护理则强调倾听患者的故事，理解其内心世界，通过情感支持与心理疏导，促进患者心理康复。两者结合，不仅可强化护理的专业性，更体现人文关怀，为患者构建全面的心理支持体系。为进一步分析集束化护理联合叙事护理在提升胆总管结石患者围术期心理状态中的作用，本文将80例拟行胆总管结石手术治疗患者进行分组研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年5月至2023年5月拟于本院行胆总管结石手术治疗的患者作为研究对象，共计80例，按照数字盲选法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组男25例，女15例，年龄36-65 岁，平均（53.54 ± 1.22）岁。观察组男24例，女16例，年龄34-68岁，平均（53.57± 1.20）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

纳入标准：（1）经实验室、影像学检查确诊为胆总管结石，具备手术指征，且排除手术禁忌症；（2）资料齐全；（3）参研患者及家属已了解本次内容、目的及注意事项，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）患有其他恶性肿瘤或严重感染性疾病；（3）拒不合作。

1.2方法

围术期对照组采用常规护理。内容：（1）术前完善各项检查，向患者讲解手术相关知识及注意事项。做好皮肤准备和肠道准备。（2）术中配合医生进行手术操作，密切观察患者生命体征。（3）术后监测生命体征及病情变化，保持切口清洁干燥。指导患者合理饮食，从流食逐渐过渡到正常饮食。

观察组采用常规护理+集束化护理+叙事护理。内容：集束化护理：（1）术前：a.成立集束化护理小组，对患者进行全面评估，包括心理状态、身体状况等，制定个性化护理方案。b.强化健康教育，除讲解手术知识及注意事项外，利用图片、视频等多种形式让患者更直观地了解疾病和手术过程。c.护理人员主动与患者交流，引导患者讲述自己对疾病和手术的担忧，认真倾听并给予共情回应。（2）术中：严格控制手术室温度和湿度，为患者提供舒适的手术环境。密切关注患者的体温变化，采取保暖措施；轻声安慰患者，给予鼓励的话语。（3）术后：a.加强疼痛管理，采用多模式镇痛，如药物镇痛与非药物镇痛相结合。b.落实管道护理，妥善固定各种引流管，标记清楚，观察引流液的颜色、量和性质，及时发现异常情况。c.鼓励患者讲述术后的感受和变化，对患者的积极表现给予肯定和赞扬。引导患者从疾病经历中寻找积极意义。

1.3观察指标

护理前、后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组焦虑、抑郁情绪，单项量表共计20个条目，按照4分法计算，最高分为100分，最低分为25分。分值越高，表明该负性情绪越严重。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 两组负性情绪对比

护理前两组负性情绪评分对比（P＞0.05），护理后观察组负性情绪评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1两组负性情绪对比[±s，分]

3讨论

胆总管结石患者在围术期心理状态会发生显著变化，如：术前，患者会因对手术的未知而感到恐惧、焦虑，担心手术风险和疼痛，这种不良心理状态可能会影响患者的身体机能，如导致血压升高、心率加快等，增加手术难度和风险。术中，紧张情绪可能影响麻醉效果和手术的顺利进行。术后，若心理状态不佳，可能会降低患者对疼痛的耐受度，影响康复信心，进而延缓身体恢复。因此，护理在胆总管结石患者围术期至关重要。但目前所常用的常规护理，侧重于标准化流程，多忽视每个患者独特的心理与生理需求，无法稳定患者面对手术、疾病的心态。

本文研究数据显示，护理后，观察组与对照组相比，其负性情绪评分显著降低（P＜0.05）。这是由于，集束化护理通过多方面的规范措施为患者提供全面保障，术前全面评估和个性化护理方案的制定，让患者感受到被重视和关心，增强其安全感。强化健康教育使患者对疾病和手术有更清晰的认识，可减少因未知带来的恐惧。术中严格的环境控制和配合医生操作，确保手术顺利进行，给患者带来信心。术后的疼痛管理和管道护理提高患者舒适度，有助于缓解焦虑[2]。叙事护理则从心理层面给予支持，术前引导患者倾诉担忧，让其不良情绪有宣泄出口，护理人员的共情回应使患者感到被理解。术中的安慰和鼓励给予患者情感支持。术后鼓励患者分享感受和寻找积极意义，促进心理康复，增强应对疾病的能力[3]。

综上所述，集束化护理与叙事护理结合应用，可减缓胆总管结石患者围术期的负性情绪，值得应用。

参考文献

[1]李宁,谷申森,胡静,等.加速康复外科护理对胆总管结石ERCP患者手术指标及并发症的影响[J].现代中西医结合杂志, 2023, 32(20):2906-2910.

[2]张莉,李玲.推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用效果[J].医疗装备, 2022, 35(14):114-117.

[3]张北艳,张艳梅.叙事护理模式在胆道术后T管引流中的应用效果[J].贵州医药, 2022，46(3):499-500.