针刺治疗勃起功能障碍作用机理的研究进展分析

针刺治疗勃起功能障碍作用机理的研究进展分析

谭泳晖 辛翰煜 陈兴华

1广州中医药大学第一临床医学院,广东 广州 510405; 2广州中医药大学第五临床医学院，广东 广州 510405； 3广州中医药大学第一附属医院针灸科,广东 广州 510405

摘要：勃起功能障碍，指的是阴茎持续6个月以上时间不能达到和维持足够硬度的勃起以获得满意的性生活，其发病率逐年增高，已成为医学界关注的重要问题。近年来，中医针刺疗法因其无不良反应、操作简便、经济安全等优点，正在被越来越多的患者所接受。本文对针刺治疗勃起功能障碍作用机理的研究进展进行综述，为中医治疗提供参考。

关键词：勃起功能障碍；作用机理；中医针刺疗法

前言：勃起功能障碍，主要是指阴茎不能维持长时间的勃起，从而导致性生活不够满意，病程时间一般高于3个月，这是男性的性功能障碍疾病[1]。勃起功能障碍与多种因素相关，包括肥胖、年龄和内分泌紊乱等，一般有三种类型，包括器质性、心理性和混合性[2]。截至目前为止，勃起功能障碍发病率处于逐年增长的趋势，逐渐趋于年轻化[3]。西医治疗以内分泌药物、PDE5抑制剂为主，远期效果并不理想。中医将勃起功能障碍归属于“阳痿”范畴，认为病因与心、肝、脾等存在相关性，治疗原则是祛邪补虚，效果长久，安全性高。当前，国内对针刺治疗勃起功能障碍的临床应用有了进一步的认识，对针刺治疗勃起功能障碍作用机理也有新的进展。

1.针刺治疗勃起功能障碍的临床应用

针刺治疗勃起功能障碍的效果可以从评估针刺疗法的安全性、有效性上分析，临床疗效的评估一方面能让医生合理选择治疗措施，另一方面还能为患者提供合理、安全的治疗方案。根据中医理论，勃起功能障碍与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。因此，针刺治疗时多选择肾俞、命门、阴谷、关元、三阴交等与脏腑功能相关穴位。

1.1单纯针刺治疗

针刺治疗能够促使勃起功能障碍患者大脑皮层异常区域恢复正常，在网状结构作用下，加快大脑皮质的清醒速度，脑细胞活性相对增加，在勃起功能障碍治疗中具有显著效果。王帅强[4]等指出，单纯针刺治疗勃起功能障碍的效果显著，并且无明显的不良反应，针刺穴位不同，效果则不同，仍然需要大样本量、高质量试验而验证。

1.2针刺结合西药疗法治疗

通过针刺结合西药治疗勃起功能障碍，其效果优于单一西医疗法[5]。朱敏[6]等将勃起功能障碍患者随机分为两组，针刺组（针刺治疗）、西药组（口服枸椽酸西地那非片治疗），治疗30d后发现，针刺组IIEF-5评分，SAS、SDS评分及中医证候评分更低（P<0.05），治疗总有效率83.30%更高，进一步提示：针刺治疗勃起功能障碍患者具有显著效果，能够改善其焦虑、抑郁症状，针刺疗法与西药治疗比较，优势明显。

1.3针刺结合中药疗法治疗

通过针刺结合中药疗法治疗勃起功能障碍，效果较为显著[7]。赵良伟[8]等通过补阳还五汤加减+阴部神经电针刺激疗法治疗气虚血瘀型前列腺电切术后勃起功能障碍患者，效果优于单一他达拉非片，改善患者的临床症状，无明显不良事件发生，能够提高患者的生活质量，治疗安全性较高。陈进波[9]认为，对于勃起功能障碍患者而言，针刺"八髎穴"联合补肾益阳汤具有显著效果，可以显著调节性激素水平，改善勃起功能，不良反应较少。

2.针刺治疗勃起功能障碍的作用机理

2.1对下丘脑的影响

通常来讲，人类性生理活动受下丘脑调节的影响，主要部位有下丘脑的第三脑室、视前核、视上核和室旁核，这些部位最重要的是下丘脑视前侧区[10]。当前，PET-CT技术得到临床的广泛应用，其可以有效观察针刺负荷时脑细胞功能范围，改善勃起功能障碍患者的脑内代谢水平，尤其是下丘脑的代谢，使其调控性活动功能改善。王昊[11]等认为对气阴两虚兼瘀型糖尿病性勃起功能障碍患者的治疗，芪地通补汤+针刺效果显著，能够显著改善患者的勃起功能、勃起质量和勃起硬度，并且改善其血管内皮功能、阴茎血流动力学，患者的生活质量显著提升。蒋荣民[12]等指出，中医针刺治疗勃起功能障碍能够有效调节机体组织和器官，主要作用是补益肾阳、活血通络，缓解患者不良情绪，治疗效果显著，但是研究缺乏严谨性，需要纳入更客观的指标，深入研究。

2.2对局部神经调节的影响

阴茎海绵丛的一个重要组成部分是盆腔神经丛交感神经，其可以有效调节阴茎勃起功能[13]。同时，阴茎勃起形成的重要神经是盆丛副交感神经。雄激素与性功能之间关系最为密切，雄激素可通过增强性欲、性唤起等间接促进阴茎勃起，并且在维持阴茎正常勃起组织结构方面起重要作用。针刺可通过提高勃起功能障碍患者的血清雄激素水平，从而改善其勃起功能。赖金树[14]等将脑卒中后勃起功能障碍患者随机分组，观察组（常规治疗）、对照组（电针八髎穴治疗），治疗4周后，观察组IIEF-5评分及快肌、综合肌、慢肌收缩幅度更高，ED-EQoL评分更低（P<0.05），由此说明：给予脑卒中后勃起功能障碍患者电针八髎穴，能够改善其勃起功能、生活质量，进一步增加盆底肌收缩幅度。

2.3对阴茎海绵体组织的影响

在阴茎勃起过程中，一氧化氮合酶及一氧化氮-环磷酸鸟苷信号通路具有显著作用，通过针刺治疗，可以显著提高阴茎组织中NOS及NO-cGMP水平，从而改善其勃起功能[15]。张辉[16]等指出，针刺联合穴位注射疗法治疗方式优于常规针刺法，能够提升临床疗效，改善临床症状。

2.4对生殖激素水平的影响

雄激素在维持阴茎正常勃起组织结构方面起重要作用，雄激素水平下降是导致勃起功能障碍的重要因素[17]。针刺治疗可通过提高勃起功能障碍患者的血清雄激素水平，从而改善其勃起功能[18]。邓鉴灵[19]认为，针刺联合他达拉菲、口服他达拉菲治疗勃起功能障碍，均有显著效果，能够改善患者的临床症状，缓解患者肝气不舒、善太息等伴随症状，并且两种治疗方案均无明显不良反应发生。徐彦龙[20]等认为，针对勃起功能障碍患者而言，针灸治疗具有显著效果，起效缓慢，通过一段时间的治疗，优势明显，安全性高，副作用少，适用于大部分患者。

3.总结

综上所述，针刺疗法治疗勃起功能障碍较西药治疗优势明显，其作用机理是改善勃起功能障碍患者的脑内代谢水平、血清雄激素水平和勃起功能。在中医理论指导下，采用现代医学方法，不断探索针刺的新型治疗方案，随着现代医学技术的不断深入研究和发展，相信针刺治疗勃起功能障碍的作用机理更加明确，期望高质量研究为针刺治疗勃起功能障碍患者有扎实的理论基础和指导。

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