房颤合并心力衰竭患者心脏结构变化的研究

房颤合并心力衰竭患者心脏结构变化的研究

古思奇 黄胜 冯小敏 刘凌

惠州市第三人民医院，心血管内科，516000

通讯作者：刘凌，惠州市第三人民医院，心血管内科，516000

课题编号：2023CZ010160

课题名称：房颤合并心力衰竭患者心脏结构和 miRNA 的关系

惠州市科技计划项目

摘要：目的 探讨房颤合并心力衰竭患者心脏结构变化的研究。方法 选取2023年7月至2024年6月拟行射频消融术的房颤患者60例（阵发性10例，非阵发性20例）为观察组，同期健康体检者30例（接受食道超声检查）为对照组。3组进行心脏彩超测量射血分数（EF）、左心室内径（LVD）、右心室内径（RVD）、左心房E/e'比值、右心房大小（RAS）、左心房大小（LAS）等结果，并对比各结果之间存在的差异。结果 对比两组患者的各项指标显示，阵发性房颤组与非阵发性房颤组相较于对照组，EF、LVD、E/e’、RAS以及LAS多项指标表现出显著差异且具有研究价值（P＜0.05），三组间RVD值差异无显著性（P＞0.05），表明房颤对右室内径的影响不明显。结论 房颤合并心力衰竭患者心脏结构变化与房颤类型存在关联，心脏结构相关指标检测和分析可以为临床诊断以及个体化治疗提供依据。
关键词：房颤；心力衰竭；心脏结构；变化
房颤与心力衰竭的发生由心脏结构重构（如心肌纤维化）、电重构、自主神经失调及钙稳态失衡等多因素交互作用所致，共同引发局灶异常电活动或折返环路形成。相关研究指出，通过对房颤和心力衰竭患者的心脏结构变化相关指标进行全面检查和调查分析，能够掌握患者心脏结构的具体变化情况，为患者疾病的诊断以及后续治疗方案的制定提供完整的数据参考，确保治疗有效性。同时，心脏结构变化指标中包括左心室射血分数等多个指标，每个指标都对应着相应的心脏功能，将检查数据和标准阈值进行对比，能够明确患者心脏功能实际缺陷[1]。因此，本文探讨房颤合并心力衰竭患者心脏结构变化的研究，现分析结果如下。
1资料和方法
1.1一般资料

选取2023年7月至2024年6月拟行射频消融术的房颤患者60例（阵发性10例，非阵发性20例）分为为阵发性房颤和非阵发性房颤，同期健康体检者30例（接受食道超声检查）为对照组。三组患者的基线资料比较无统计学意义（P>0.05）见表1.

表1 三组的基线资料表

1.2.纳入标准与排除标准
1.2.1纳入标准：①符合《2020年心房颤动的诊断和管理指南》[2]；②年龄≥18岁，能够完成超声心动图、血液标本采集等研究流程；③患者及其家属在知情同意书上签字。

1.2.2排除标准：①心源性休克；②接受血管活性药物；③严重心、肺、肾功能衰竭史；④患有恶性肿瘤、血液系统疾病。

1.3.方法

3组病人均接受食道超声、心脏超声检查，超声心动图（TTE）检测心脏结构及功能指标，心脏彩超测量射血分数（EF）、左心室内径（LVD）、右心室内径（RVD）、左心房E/e'比值、右心房大小（RAS）、左心房大小（LAS）等，抽取肘静脉血用做生化全套的检测。
1.4观察指标

（1）（1）射血分数（EF）：经胸超声心动图（TTE）测量。EF数值越低，提示心室收缩功能下降，心力衰竭风险增加。（2）左心室内径（LVD）：经胸超声心动图（TTE）检测，，LVD的数值应在一定范围内，男性通常为45~55mm，女性为35~50mm。（3）右心室直径（RVD）：正常成年人的右心室直径一般小于42毫米，若显著扩大可能提示肺动脉高压、肺源性心脏病或三尖瓣反流等疾病。（4）E/e'比值：组织多普勒测量二尖瓣环e'速度与E波比值。＞15提示左室舒张功能异常。（5）右心房大小（RAS）：TTE测量右心房内径。扩大可能与房颤、三尖瓣反流或肺动脉高压相关。（6）左心房大小（LAS）：TTE测量左心房内径。扩大是房颤的主要结构性改变，与卒中风险相关。

1.4统计学方法

本文所出现数据用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（）表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分数[n（%）]表示，使用χ2检验，以P<0.05，代表有统计学意义。
2结果
对比两组患者的各项指标显示，阵发性房颤组与非阵发性房颤组相较于对照组，EF、LVD、E/e’、RAS以及LAS多项指标表现出显著差异且具有研究价值（P＜0.05），三组间RVD值差异无显著性（P＞0.05），表明房颤对右室内径的影响不明显，见表2。

表2 三组心脏彩超检测结果对比表（）

注：表示与阵发性房颤相比，*P<0.05。

3讨论

房颤与心衰互为因果，形成恶性循环。房颤时心房电活动紊乱致心室率不规则及收缩功能丧失，心输出量下降20%-30%，加重心衰血流动力学负担[3]。心衰通过左室舒张末压升高及神经内分泌激活（如RAS系统），促进心房压力负荷与纤维化，为房颤提供持续的电重构及结构重构基质[4]。
在心脏结构变化指标分析过程中，包括左心室射血分数以及左心房容积指数等多个指标，每一个指标的变化都与患者的疾病进展存在密切关联。只有对相关指标进行全面检查和完整分析，才能细化疾病治疗内容，促进患者病情恢复[5]。由于房颤会引起患者心房重构以及结构重构，进而导致患者的心室充盈受到损伤，而且因心力衰竭所引发的心室扩张和纤维化病症是心律失常创造的易感机制。因此，对房颤合并心力衰竭患者的心脏结构特征及变化进行分析，对比不同疾病类型的指标变化，能够为诊疗方案优化提供支持[6]。本研究结果显示，对比两组患者的各项指标显示，阵发性房颤组与非阵发性房颤组相较于对照组，EF、LVD、E/e’、RAS以及LAS多项指标表现出显著差异且具有研究价值（P＜0.05），三组间RVD值差异无显著性（P＞0.05），表明房颤对右室内径的影响不明显。这表明房颤类型与患者的心脏结构变化存在关联性，通过对比分析三组不同的研究对象，获得研究结论，能够为心脏病症的诊断以及治疗方案的确定提供数据参考。
综上所述，房颤合并心力衰竭患者的心脏结构变化与房颤类型存在紧密关联，通过检查并评估心脏相关指标能够为疾病诊断以及个体化治疗提供支持。

参考文献

[1] 陈竹梅,文汉丽,曹媛,等.心力衰竭患者发生房颤的影响因素及家属赋能模式对策分析[J].心血管康复医学杂志,2024,33(05):522-526.

[2]谭琛.《2020 ECS/EACTS心房颤动诊断和管理指南》解读[J].中国循证心血管医学杂志,2021,13(02):129-132.

[3]徐琦玥,孙伊人,钱永军.《2024年ESC心房颤动管理指南》更新解读：心房颤动的外科诊治[J].中国胸心血管外科临床杂志,2025,32(01):24-30.
[4]李俊.射血分数保留型心力衰竭患者心脏结构和功能与肾功能的相关性研究[D].山西:山西医科大学,2023.

[5]何天.心脏超声的E/e’比值、胱抑素C与慢性心力衰竭合并心房颤动的相关性研究[D].山东:山东大学,2020.

[6]宋丽洁.超声心动图评估射血分数保留心力衰竭伴功能性二尖瓣返流患者左心结构与功能的变化及意义[D].辽宁:大连医科大学,2022.