如何做好胃肠镜检查的术前准备

如何做好胃肠镜检查的术前准备

裴文文

马鞍山市中医院 安徽省 243000

摘要：为解决胃肠镜检查术中操作受限、患者配合度差及诊断准确率不足等问题，本文以临床常规操作为基础，对胃肠镜检查术前准备的关键环节进行系统梳理，提出从饮食管理、泻药使用、药物调整、心理干预及特殊人群应对等方面实施精细化干预，以期为医护人员优化检查流程、提升操作安全性与患者舒适度提供实践参考。通过标准化与个体化并重的准备策略，进一步强化术前全流程管理，推动胃肠镜在消化系统疾病诊疗中的应用效果实现最大化。

关键词：胃肠镜检查；术前准备；重要性

引言

胃肠镜检查作为当前消化道疾病诊断与治疗的核心手段，其操作的顺利进行高度依赖于术前准备工作的质量与完整性。有效的术前准备不仅关系到病变检出率，还直接影响操作过程的可视性、安全性及患者依从性。随着检查需求的不断上升，构建科学、规范且具针对性的术前管理流程已成为提高整体检查质量的重要任务。

1.胃肠镜检查术前准备的重要性分析

胃肠镜检查术前准备的质量在很大程度上决定了内镜操作的清晰度、诊断的准确性以及并发症的发生率，其核心在于通过系统性干预优化患者的生理与心理状态。充分的术前准备不仅有助于显著提升胃肠黏膜暴露的完整性与可视化水平，还能有效减少检查过程中因胃内容物残留、肠腔不洁或不当反应引发的技术障碍，如镜头污染、观察盲区及误诊风险。针对不同个体制定科学合理的饮食控制、泻药使用和药物调整方案，能够在最大程度上平衡清洁效果与患者耐受性，确保操作顺利进行并为后续治疗策略提供可靠依据[1]。

2.上消化道内镜（胃镜）检查的术前准备

2.1 饮食管理与禁食措施

上消化道内镜检查前的饮食与禁食管理需依据胃排空的生理特征进行精细化调整，确保胃腔内无残留物干扰视野或引发误吸。检查前6~8小时应严格禁食固体食物，其中高脂、高纤维食物需提前24小时避免摄入，以减少胃排空延迟；清流质饮品（如清水、稀释透明果汁）可于检查前2小时内停止摄入，遵循“2+6原则”以保障胃内容物清空。特殊人群如糖尿病患者应个体化调整禁食时长与胰岛素使用时间，防止术前低血糖发生。禁食期间需密切监测血糖、电解质及脱水风险，尤其在老年患者或存在基础代谢紊乱的情况下。

2.2 药物管理与特殊病史评估

术前药物干预与病史评估是保障胃镜操作安全性与顺利性的核心环节。对服用抗凝剂（如华法林、利伐沙班）患者，应提前5至7天评估停药指征及血栓风险，依据CHADS₂或HAS-BLED评分制定替代方案；术前24小时内慎用阿司匹林类药物，避免黏膜出血风险增加。长期服用降压药或抗癫痫药者，术前早晨可少量饮水照常服药，确保基础疾病控制平稳。对存在麻醉药物过敏史、重度咽反射、高血压危象史或呼吸道感染者，需术前建立完整评估档案，制定应急处理预案。合并胃食管反流病或术前频繁呃逆者，术前需提前使用解痉药或胃动力药以减少胃内容物逆流风险。

2.3 口腔与上呼吸道检查准备

胃镜检查前对口腔与上呼吸道进行系统性评估与处理，可有效预防插镜过程中机械性损伤及吸入性并发症。检查前应详细排查牙齿松动、义齿佩戴状态及粘膜破损情况，避免镜体通过过程中造成脱落或黏膜撕裂。对存在慢性鼻炎、咽喉炎或气道高敏反应病史者，术前需进行鼻腔通气性检测与咽喉反射敏感性评估，必要时采用局部抗炎处理或短程脱敏方案以提升耐受度。急性感染状态（如上呼吸道病毒感染、慢性咽炎急性发作）下不建议实施常规胃镜操作，以降低因分泌物增多导致可视度下降及误吸风险。术前还应确认患者无活动性口腔溃疡或真菌感染，以防病原播散至深部气道。

2.4 心理护理与沟通干预

在胃镜术前准备阶段，心理护理与沟通干预直接影响患者依从性、操作配合度及生理应激反应水平。高达72%的患者在检查前存在不同程度的焦虑与恐惧，其表现包括自主神经兴奋、心率增快、血压升高及呼吸不规律等，应通过结构化心理干预策略予以疏导。术前宣教应聚焦于检查目的、流程步骤、可能感受及安全保障机制，采用分级信息传递策略以避免信息过载。对紧张型人格、既往操作失败史或合并神经症倾向者，需提前评估心理状态并建立沟通档案，必要时可联合精神科进行术前短时干预。通过情境模拟、放松训练及语言引导，能够显著降低心因性恶心、呕吐反应与中断配合的发生率[2]。

3.下消化道内镜（肠镜）检查的术前准备

3.1 泻药选择与服用方案设计

肠镜术前肠道准备的关键在于选择合适的泻药种类并制定个体化的服用方案，以确保结肠完全清洁、腔道通畅，便于病变识别。常用泻药包括聚乙二醇电解质散（PEG）、磷酸钠溶液与乳果糖等，其中以PEG类因其等渗性与较高安全性被广泛应用于标准化方案。一般推荐总量为3L~4L，分2次服用，其中首剂在检查前一晚19:00开始，次剂于检查前4~6小时完成，以实现近端与远端肠道的同步清洁。对于肠道蠕动功能减弱或便秘患者，可联合口服西沙必利或使用刺激性泻剂如比沙可啶以增强排空效能。肾功能受损、心衰或高龄患者应慎用磷酸钠类泻药，因其存在诱发电解质紊乱及液体潴留的风险。

3.2 饮食控制与禁食安排

术前饮食管理在肠镜检查中承担着促进肠道清洁、降低残渣生成与提升可视化质量的基础性功能。检查前72小时应严格实施低渣饮食，即限制摄入富含纤维素、坚果、蔬果皮籽等难消化食物，推荐以米粥、精制面条、去皮熟蛋为主；术前24小时全面改为清流质摄入，如澄清果汁、透明肉汤或含糖电解质水，以降低肠内容物粘稠度。检查当日需完全禁食固体与液体食物，且最后一次进水时间应距检查时间不少于2小时，以防吸入性风险。对于慢性便秘、肠蠕动迟缓或合并肠道疾病患者，可将低渣饮食周期延长至5天，并调整饮水频次及容量以增强排便动力。

3.3 药物管理与并存疾病的应对

肠镜术前需结合患者基础病史全面评估现用药物对检查安全性与肠道准备效果的潜在影响，并据此制定精准干预策略。对于抗凝治疗患者，如服用阿哌沙班、华法林或氯吡格雷者，应结合检查风险与血栓评分（如CHA₂DS₂-VASc）在术前5~7日内评估是否暂时停药，必要时启用桥接治疗。高血压患者在术前应继续服用ACEI或ARB类药物以维持血流动力学稳定，禁用利尿剂以防低钠血症加重肠道水分流失。糖尿病患者需个体化调整胰岛素剂量，避免因禁食及泻药引起的低血糖事件，术前建议监测血糖不少于3次。慢性肾病或肝功能障碍者应慎选泻药品种，避免磷酸盐类制剂诱发代谢性并发症[3]。

3.4 心理支持与行为指导

在肠镜术前准备过程中，心理疏导与行为引导可有效减少操作阻抗并增强治疗依从性，尤其对初次接受检查或存在心理障碍的患者尤为重要。调查显示，肠镜相关焦虑发生率可高达68%，常表现为失眠、心慌、恶心及排斥进食等应激反应，直接影响术前准备质量与肠道清洁程度。应在术前24~48小时通过结构化宣教介入，内容涵盖服药流程、饮食限制、检查步骤与应急处置要点，辅以简明图示或语音讲解提升理解效率。对于认知功能减退或语言沟通障碍者，应结合家庭支持力量实施个别化行为指导策略。适度使用音乐放松法或焦虑评估量表（如SAS评分）可客观监测心理状态变化，并据此调整干预强度。

4.结语

总而言之，胃肠镜检查的术前准备应从饮食控制、药物调整、心理疏导到个体差异管理等多个方面入手，执行标准化与个体化相结合的方案。通过科学、系统的准备措施，不仅可提升操作安全性与检查准确度，还能增强患者舒适感与配合度，为临床诊断与后续治疗奠定坚实基础。

参考文献

[1]王子钰.如何做好胃肠镜检查的术前准备[J].人人健康,2023,(31):46-47.

[2]郑彦娜.多学科参与术前访视系统对无痛胃肠镜检查患者访视效果及肠道准备的影响[J].山东医学高等专科学校学报,2022,44(01):74-76.

[3]梁伟兵,刘伟健,唐卫民.口服二甲硅油乳剂联合复方聚乙二醇电解质散在无痛胃肠镜检查术前胃肠道准备中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(22):20-22.