糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的临床疗效及对凝血功能的影响

周子豪

广元市中医医院 四川广元 628000

目的:探讨糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗LN的临床疗效及对凝血功能的影响。方法:选取2022年6月至2023年6月92例LN患者,随机分为观察组和对照组各46例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗。比较两组治疗前后临床症状、肾功能及凝血功能指标变化。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组Scr、24h UPro降低幅度大于对照组(P<0.05)。观察组PT、APTT缩短幅度大于对照组,FIB升高幅度大于对照组(P<0.05)。结论:糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗LN疗效显著,可改善肾功能和凝血功能,值得推广应用。

关键词治疗;凝血功能:狼疮性肾炎;糖皮质激素

系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,可累及全身多个器官和系统[1]。近年来,糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗在LN患者中的应用日益广泛,但其对患者凝血功能的影响尚未得到充分研究[2]。本研究旨在探讨糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗对LN患者临床疗效的影响,同时重点关注其对凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入92例LN患者,随机分两组,每组46例。观察组:男17例,女29例;(38.5±7.2)岁;病程(15.7±5.3)月。对照组:男16例,女30例;(39.2±7.5)岁;病程(15.3±5.1)月。两组资料比较,P>0.05。患者均签署知情同意书。。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合美国风湿病学会(ACR)修订的SLE诊断标准;(2)符合国际肾脏病学会/肾脏病理学会(ISN/RPS)2003年LN病理分型标准;(3)年龄18-65岁;(4)首次诊断为LN或既往诊断LN但至少6个月未接受免疫抑制剂治疗;(5)24小时尿蛋白定量>0.5g。

排除标准：(1)合并严重心、肝、肺等重要脏器功能不全者;(2)合并恶性肿瘤、活动性感染或结核病者;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)对研究用药物过敏或有禁忌症者;(5)近3个月内接受其他临床试验者;(6)精神障碍无法配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组:给予常规治疗,包括休息、低盐低脂饮食、控制血压、纠正水电解质紊乱等支持治疗。同时给予口服强的松片(规格:5mg/片,国药准字H31020675,上海信谊药厂有限公司)0.8-1.0mg/(kg·d),每日1-2次分服。

观察组:在对照组治疗基础上,给予糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗。具体方法如下:(1)糖皮质激素:静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液500-1000mg,连续3天;然后改为口服强的松片1mg/(kg·d),每日1次,4-6周后逐渐减量至维持剂量0.5-0.7mg/(kg·d)。(2)环磷酰胺:静脉滴注环磷酰胺注射液0.5-1.0g/m²,每2周1次,连续6次为1个疗程。两组患者均治疗12周。

1.4 观察指标

(1)临床症状改善情况:观察并记录两组患者治疗前后的临床症状,如水肿、蛋白尿、高血压等的改善情况。

(2)肾功能指标:检测两组患者治疗前后的血清肌酐(Scr)、24小时尿蛋白定量(24h UPro)水平。

(3)凝血功能指标:检测两组患者治疗前后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x̄±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分比[n(%)]表示,组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较

治疗后,两组患者的临床症状均有不同程度的改善,但观察组的改善程度更为显著。具体结果见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状改善情况比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

与治疗前相比,两组患者治疗后的Scr和24h UPro水平均有显著降低(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(x̄±s)

2.3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较

与治疗前相比,两组患者治疗后的PT、APTT均有缩短,FIB水平升高(P<0.05)。具体结果见表3。

表3 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(x̄±s)

3 讨论

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见且最严重的并发症之一,其发病机制复杂,主要与自身抗体、免疫复合物沉积、补体激活以及细胞因子介导的炎症反应等因素相关[3]。LN不仅可导致肾功能损害,还可引起凝血功能异常,增加患者血栓形成或出血的风险。因此,选择合适的治疗方案,不仅要考虑其对肾功能的改善作用,还应关注其对凝血功能的影响。

综上，本研究采用糖皮质激素联合环磷酰胺冲击治疗LN患者,结果显示该方案在改善患者临床症状、肾功能指标以及凝血功能指标方面均优于常规治疗。

参考文献；

[1]张福,韩碧翠,刘贞妮.狼疮性肾炎患者血清补体C9、凝溶胶蛋白与肾功能及疾病转归的关系[J].国际检验医学杂志,2024,45(9):1106-1109+1115.

[2]刘延莉,白媛,李妮.个性化分级护理对过敏性紫癜肾炎患儿凝血功能及复发率的影响[J].贵州医药,2024,48(1):144-146.

[3]王已心,张君.中药联合雷公藤多苷调节紫癜性肾炎患儿凝血功能研究进展[J].实用中医内科杂志,2024,38(2):17-19.