补脾升阳、益肾固摄法治疗垂体瘤术后尿崩症病例1例

补脾升阳、益肾固摄法治疗垂体瘤术后尿崩症病例1例

陈益周1，韩章敏3， 胡陵静2△

（1. 酉阳县中医院，重庆 酉阳 409800；2. 重庆市中医院，重庆渝中 400011；3.巫溪县中医院，重庆 巫溪405800 ）

摘要：脑垂体瘤术后并发尿崩症，是以多尿、甚者尿失禁、每日尿量4-10L,伴口渴多饮的综合症。[1]李磊等人研究得出：脑垂体瘤术后尿崩症发生率约31%。该病今年逐渐增多，而且目前中医对于该病无明确的诊治方法。本文通过介绍脑垂体瘤术后继发性尿崩症的生理病理、中医病因病机、治则治法、用药经验等方面，详细阐述胡陵静教授从脾肾入手诊治该病的临床思路与方法，为临床中医工作者提供借鉴。

关键词：垂体瘤术后尿崩症，抗利尿激素，补脾升阳，益肾固摄

尿崩症是一种由神经内分泌或肾脏功能异常引起的疾病，主要表现为抗利尿激素缺乏或肾脏对其不敏感。根据影响抗利尿激素的不同环节，尿崩症可分为中枢性、肾性及妊娠性尿崩症。中枢性尿崩症由于影响了抗利尿激素的合成、转运、储存或释放而引起，包括获得性、遗传性和特发性类型。例如，获得性中枢性尿崩症通常由于脑下垂体附近的肿瘤、感染或手术所致。治疗方面，西医主要通过外源性抗利尿激素补充以减少尿量，而中医则侧重于辩证施治，恢复身体内部平衡，有助于重建或代偿相关功能。

一、中医病因病机

抗利尿激素由下丘脑分泌，经脑垂体调控后作用于肾集合管，调节水的重吸收，影响尿液浓缩和稀释。垂体瘤手术可能影响下丘脑-神经垂体解剖结构或功能，导致抗利尿激素分泌不足，进而减弱肾集合管对水的重吸收，表现为尿崩症。此病理变化主要集中在脑部，其次影响到肾功能。

中医的望、闻、问、切等诊断方法难以探测到中枢性尿崩症的微观生理病理变化，但现代医学技术能有效补充这一不足。因此，针对脑部功能和肾的调控，现代医学的治疗策略显得尤为重要。

二、中医治则治法

在治疗垂体瘤术后尿崩症时，关键在于强调升举清阳和注重脏腑辩证。尽管病理根源在于脑髓元神受损，但治疗的关键在于恢复清阳的润养作用，以促进脑髓元神的功能恢复。此外，从脾肾论治，通过调理脾肾功能，确保清阳等物质的源源不断生成，维持身体的内在平衡。标本同治，即缩泉固摄，重视在恢复脑髓元神功能的同时，加强肾主水、司二便功能，有助于促进全身液态内环境的恢复，缓解患者的症状，提升治疗效果。

病案报告

 患者冉某，男，21岁，于2023年1月29，初诊。 主因“脑垂体瘤切除术后尿频、尿多伴多饮1年”就诊。1年前，主因“脑垂体混合型泌乳生长激素细胞腺瘤”手术切除后，即出现尿频，尿量多，每日尿量在4000mL以上，口干口渴难忍，饮水4000mL以上，需时刻随身携带2000mL的水瓶，随尿随饮，外院排除糖尿病及家族遗传病，西医明确诊断“继发性中枢性尿崩症”，口服肾气丸、缩泉丸等治疗数月余后又针灸治疗月余，尿频、尿多及口渴多饮症状仍无缓解，故转来中医试诊。

辅助检查：自带外院病理活检报告：脑垂体混合型泌乳生长激素细胞腺瘤。肝肾功、电解质无异常，尿常规仅见尿比重下降。

刻诊：尿频，多尿，每日尿量4000ml以上，口渴，多饮，头昏，全身乏力，喜静喜卧，肥胖，饮食大便无异常，睡眠差。

患者垂体瘤手术发生尿量大量增多，每日尿量超过4000ml，持续1年余，排除肾脏、膀胱等泌尿系统基础疾病，故西医明确诊断垂体瘤术后尿崩症，属中枢性尿崩症。中医诊断尿崩症，根据尿频、小便清长、头昏、四肢乏力，脉沉极弱、体型超胖，故证候诊断为脾肾亏虚 偏于脾虚，清阳不升，肾虚不固。治法：补脾升阳、益肾固尿，处方：补中益气汤合缩泉丸加减，具体方药：黄芪50克、人参15克、升麻3克、柴胡3克 、桔梗6克、甘草15克、金樱子20克、覆盆子15克、地榆30克、山药30克、桑寄生30克，上药7剂，每日1剂，水煎，每次150ml，每日早中晚，各服1次。

复诊：1周后复诊，患者及家属特别高兴，自诉尿频、口干渴、多饮症状显著减轻，尿量较前明显减少，在学校已经能正常上课，上课中途不再上厕所。脉搏较前显著有力，脉由沉极弱变为沉稍弱。效不更方，前后治疗近2月后痊愈停药，其后随访1年，患者小便完全恢复正常，口干口渴多饮症状亦随之解除。

按：古代中医未将尿崩症列入专门的诊断范畴，常将口干、多饮、多尿归类为“消渴”。然而，尿崩症患者以大量排尿为主症，尿多导致津液流失，引发口干口渴，与传统消渴不同。不能简单因尿多而称为“下消”，也不适用于“遗尿”或“尿失禁”诊断。因此，将主要表现为尿频、尿量极多的病证称为“尿崩症”更为合适。患者常伴有头昏、乏力等症，脉沉极弱，属于气虚范畴。舌淡白、小便清长、体胖，为典型阳虚气虚证，显示肾气虚不固。综合四诊，病因主要是脾气虚、阳虚，影响脾肾功能。

在西医理论中，脑垂体手术后可能导致抗利尿激素缺乏或不足，这属于生理病理的范畴。然而，在中医传统中，尚未见有关部分垂体再生的记载或报道。现代临床借助先进医学技术，补充了中医四诊的不足，通过明确的病位推测，将病因定位于脑窍，结合脑髓元神功能和肾主水司功能，推导出清阳不升、脑髓失养等病理机制，并据此调配方药治疗。治疗方案主要采用补中益气汤以补中益气、升清阳为主，并配以金樱子、覆盆子、地榆、山药、桑寄生等药物以益肾固摄，有助于减少津液排泄。虽然某些药物如六味地黄丸[2-3]、肾气丸和缩泉丸在临床上对尿崩症有一定缓解作用，但在本例中，口服这些药物数月无效。因此，本例患者的主要病理机制可能是脾虚、清阳不升和元神失用导致的中枢性尿崩症，而非肾精亏虚所致的肾性尿崩症。

三、小结

 脑垂体瘤术后尿崩症发生的核心病机在于脑元神失用。元神失用的病因可能有痰饮瘀浊等内邪留滞侵犯，或精亏脑髓不充，或清阳不养所致，不同病因所致，虚分别论治，方可有效。清阳不升所致元神失养型尿崩症者患者，经过补脾升阳、辅以益肾固摄法的中医药成功治愈。这一成功案例，为该病今后进一步开展大规模的临床试验（或实验）提供了典型案例。

参考文献

[1] 李磊、娄云飞等，垂体瘤术后尿崩症的相关因素分析，齐齐哈尔医学院学报2019（23）

[2]  高显赫、邱岳鹏、周月红，基于网络药理学探讨六味地黄丸合缩泉丸治疗尿崩症的作用机制，湖南中医杂志，2022（09）

[3] 叶枫.六味地黄丸和缩泉丸治疗尿崩症[J].中医研究.2018，10(4):59-60