产后大出血如何预防，特别是对于高风险群体？

产后大出血如何预防，特别是对于高风险群体？

赵明芬

金川县沙耳乡中心卫生院 四川 阿坝州 624100

产后大出血，也称为产后出血，是分娩过程中或分娩后发生的严重并发症，可能导致产妇死亡。据统计，产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因。高风险群体，如多次分娩、子宫肌瘤、子宫发育不良等产妇，更容易出现产后大出血。因此，预防产后大出血至关重要，特别是对于高风险群体。本文将详细介绍产后大出血的预防措施，以帮助准妈妈们度过这个关键时刻。

一、产前检查

产前检查是预防产后大出血的关键。孕妇应定期进行产前检查，以便医生及时发现并处理可能导致产后大出血的高风险因素。

1. 评估分娩风险

• 分娩史：医生会询问孕妇是否有过之前的分娩经历，特别是与出血相关的并发症，如产后出血、胎盘粘连等。

• 家族史：家族中有无产后出血或其他与出血相关的遗传性疾病史。

• 健康状况：孕妇的整体健康状况、慢性疾病、正在使用的药物等都会被考虑在内。

通过以上信息，医生会使用专业的风险评估工具和方法，对孕妇的分娩风险进行量化评估，并为她制定最适合的分娩计划和策略。

2. 识别并处理子宫肌瘤

• B超检查：定期进行B超检查可以检测到子宫内的异常情况，包括子宫肌瘤。B超可以明确地显示出肌瘤的位置、大小和数量。

• 处理方法：小而无症状的子宫肌瘤可能不需要治疗，但大肌瘤或位置不佳的肌瘤可能需要手术或其他方法进行处理，以降低产后大出血的风险。

3. 检查血小板数量和凝血功能

• 血液检查：通过抽取孕妇的静脉血，进行相关的实验室检查。

• 血小板计数：血小板是血液中的一种重要成分，负责血液凝固。血小板数量不足（血小板减少症）会导致出血倾向增加。

• 凝血功能测试：检查孕妇的血液凝固能力是否正常。这包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标的测定。如果发现凝血功能异常，医生可能会进一步寻找原因并采取相应治疗措施。

此外，孕妇还应定期进行常规的产前检查，如血压、体重、宫高、腹围等的测量，以确保孕期的顺利进行。

二、分娩过程中的预防措施

1. 合理使用催产素：

• 催产素的作用：催产素是一种常用于促进子宫收缩的药物，其目的是加强宫缩，从而缩短产程，减少产后出血的机会。

• 使用准则：医生在使用催产素前，会对孕妇进行全面的评估，考虑其宫颈的成熟度、胎儿的状况、以及孕妇的整体健康情况。

• 避免过量：医生会密切监测孕妇对催产素的反应，并根据实际情况调整剂量，确保不会出现子宫收缩过强的情况，因为过度的子宫收缩可能损伤子宫肌纤维，增加出血风险。

2. 避免过早牵拉脐带：

• 胎盘剥离的重要性：胎盘在分娩后的完全剥离对预防出血至关重要。过早牵拉脐带可能导致胎盘部分剥离，从而使得出血增加。

• 医生的操作：医生会在确认胎盘完全剥离后，再进行脐带的牵拉。这通常是通过轻轻的牵引和观察出血情况来判断的。

3. 控制分娩速度：

• 分娩速度与产道损伤：快速的分娩可能导致产道（特别是会阴和阴道）未能充分扩张，从而增加撕裂的风险。严重的撕裂伤可能导致大量出血。

• 医生的管理策略：医生在分娩过程中会密切监测进展，并在必要时采取措施，如使用控制性的呼吸和推动技巧，来减缓分娩速度。此外，对于预测可能出现快速分娩的孕妇，医生可能会提前进行会阴切开术，以预防严重的撕裂伤。

三、分娩后的预防措施

1. 观察出血情况：分娩后24小时内是产后大出血的高发期。医护人员应密切观察产妇的出血情况，如发现异常出血，应立即采取措施。

2. 按摩子宫：按摩子宫可以促进子宫收缩，有助于减少产后出血。医护人员应定期对产妇进行子宫按摩。

3. 药物治疗：对于高风险群体，医生可能会开具一些药物，如止血药、宫缩剂等，以预防产后大出血的发生。

4. 及时处理并发症：如产道撕裂、胎盘残留等并发症可能导致产后大出血。医护人员应及时发现并处理这些并发症，以降低产后大出血的风险。

四、高风险群体的特别关注

对于高风险群体，如多次分娩、子宫肌瘤、子宫发育不良等产妇，应采取以下特别预防措施：

1. 增加产前检查次数：高风险群体的产妇应增加产前检查次数，以便医生及时发现并处理可能导致产后大出血的高风险因素。

2. 选择合适的分娩方式：对于高风险群体的产妇，医生应根据具体情况选择合适的分娩方式，如剖宫产等，以降低产后大出血的风险。

3. 提前住院待产：高风险群体的产妇应提前住院待产，以便医护人员密切观察其情况，及时采取预防措施。

4. 配备专业医护人员：高风险群体的产妇在分娩过程中应有专业医护人员陪同，以确保在发生紧急情况时能及时处理。

五、结语

产后大出血是分娩过程中可能出现的严重并发症，特别是对于高风险群体。为了预防产后大出血的发生，孕妇应定期进行产前检查，医生应根据孕妇的具体情况制定合理的分娩计划并采取相应的预防措施。同时，高风险群体的产妇应得到特别的关注和处理以降低产后大出血的风险。