原发性高血压的概述及诊疗

原发性高血压的概述及诊疗

张书宇

达州市民康医院 四川达州 635000

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压，又称高血压病，是心脑血管疾病最重要的危险因素，常与其他心血管危险因素共存，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。

高血压的定义为未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1、2、3级，见下表：

※当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。

病因

1.遗传因素 本病发病具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率高达46%。约60%高血压病人有高血压家族史。

2.环境因素

(1)钠盐摄入与高血压患病率密切相关，摄钠越高，血压水平和患病率越高。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强。高蛋白质摄入属于升压因素。饮食中饱和脂肪酸也属于升压因素。钾摄入量与血压呈负相关。

(2)神经精神因素 长期精神紧张、压力、焦虑或长期噪声环境、视觉刺激均可导致高血压。一般需要高度集中注意力的职业者易患本病。

(3)吸烟 吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加从而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害NO介导的血管舒张，引起血压增高。

3.其他因素

(1)超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，BMI与血压呈显著正相关，且腹型肥胖者容易发生高血压。

(2)睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是一种与睡眠相关的严重呼吸障碍，表现为睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS病人有50%的患者有高血压，血压升高程度与SAHS病程和严重程度有关。

(3)药物 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止服药后3-6个月血压常恢复正常。其他如麻黄碱、肾上腺皮质激素、NSAIDs、甘草等也可使血压增高。

病理

高血压早期可无明显病理改变，心脏和血管是高血压损害的主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要为左心室肥厚和扩大，长期高血压引起的全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。

 临床表现

大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊的临床表现，导致诊断延迟，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视物模糊、鼻出血等较重症状，典型的高血压头痛在血压下降后即可消失。高血压病人还可以出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，有些症状可能是降压药物的不良反应所致。

如果突然发生严重头晕与眩晕，要注意可能是短暂性脑缺血发作或者过度降压、直立性低血压，这在高血压合并动脉粥样硬化、心功能减退者容易发生。

   治疗

（一）目的与原则

     原发性高血压目前尚无根治方法，降压治疗的最终目的是减少高血压病人心、脑血管病的发生率和死亡率，高血压治疗原则如下：

1.生活方式干预  适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗的患者。（1）减轻体重，将BMI尽可能控制在<24kg/㎡; (2)减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过 6g为宜；（3）补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果；（4）减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；（5）戒烟限酒；（6）增加运动；（7）减轻精神压力，保持心态平衡；（8）必要时补充叶酸制剂。

2.降压药治疗对象：

( 1 )高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg)；

( 2 )高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者；

( 3 )凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

3.血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平：收缩压控制在150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。

二． 降压药物治疗

使用原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化用药。

目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

1.利尿剂 ：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，噻嗪类使用最多，常见的有氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、吲达帕胺等。

2.β受体阻滞剂 ：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等。

3.钙通道阻滞剂，又称钙拮抗剂：常用的有硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等。

4.血管紧张素转换酶抑制剂：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦等。

需要高度重视的是：

因为降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。

治疗是否有成效的关键：在患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案。

                                                                         老年一病区    张书宇

参考文献：《中国高血压防治指南（2023年）》